免费多视频网站vip会员账号 http://www.elimenglish.com/feidian/1168.html美国ScuderiGR医生年6月发表在JBoneJointSurgAm杂志上的经典研究：膝关节镜后病理标本的常规检查：成本效益分析。欢迎查阅和讨论
膝关节镜手术在美国最常见的骨科手术，每年有超过一百万次的手术量。这一数字近年来大幅增加，且预计还将继续增长。由于各种各样的原因，医院的常规做法是将所有关节镜手术过程中摘除的组织送到病理实验室进行评估。由美国病医院的病理实验室通常要求将手术时取出的人体组织进行组织学检查。根据美国病理学家学会标准ANP.，某一机构可以选择将某些类型的标本排除在常规提交给病理部门检查的范围之外。
联合委员会要求将所有标本常规发送给病理学家进行评估，除非临床工作人员与病理学家协商的例外情况。联合委员会还指出，医务人员和病理学家应以书面形式批准该机构病例检查的组织类型豁免清单。只有在下述情况下才能做出例外规定：护理质量未因例外情况而受到损害，已例行使用另一种核实切除的适当手段，以及经认证的手术报告或其他正式报告记录了切除组织的情况。在大多数骨科手术包括膝关节镜检查中获得的组织标本，医院系统中不能免除组织学检查。
虽然在骨科手术中切除组织的常规病理检查的临床价值尚未确定，但以前已经在关节镜下证实其成本效益有限和能改变患者管理的发现的发生率较低。因此，鉴于这一手术的高频率，本研究旨在探讨膝关节镜下切除组织的临床价值及成本效益。
我们对年至年在同一卫生保健医院中由两名外科医生操作的例膝关节镜手术进行了回顾性分析。对部分半切除和前交叉韧带重建的病理报告进行了回顾，以确定其结果是否改变了病人的护理。组织学检查的总成本用年调整后的美元进行估算，每项健康影响的成本通过计算每个有差异的和不一致的诊断成本来确定。
图一：研究流程图
结果显示：诊断符合率为99.3%(/)，差异诊断率为0.7%(27/)，不一致诊断率为0.%(1/)。组织学检查的总费用估计为，美元。每项有差异诊断的病理费用总额为13，美元，每项不一致的总诊断费用为，美元。因此，我们得出的结论是：膝关节镜检查患者手术标本的常规病理检查的成本-效益有限，原因是其能改变患者管理的发现的发生率较低。关节镜下膝关节手术标本的组织学检查并没有改变病人的护理，同时又增加了成本。我们建议，膝关节镜下切除组织的大体和组织检查应由骨科医生自行决定，而不是强制进行。
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