医聊第期
读懂身体，收获健康
膝关节的一生，干的都是体力活，为了让人自由“动”起来而鞠躬尽瘁。
肥胖、劳累、冷刺激、外伤、抽烟酗酒乱吃药（影响肾，从而影响到骨头，具体戳这里了解），就像日复一日对于膝关节的敲打，会不断累积不利因素最终让膝关节的健康积重难返。
膝骨关节炎患者的疼痛难忍，最终是因为关节部位的“软骨”组织的自我修复能力跟不上磨损消耗的速度。
其实，如果平时注重保养，出现小毛小病之后积极康复，等到人老了之后，走路带风也不是梦想。今天来认识下腿上的这个“铰链”。
本期嘉宾
王杰
上海中医院骨伤中心关节科主任，副主任医师，硕导，上海医师协会运动医学学会委员。
为什么膝关节容易坏？
膝关节是人体最大、最复杂的关节，
上连大腿的股骨，下接小腿的胫骨。
和上肢关节不同，
膝关节是身体里的承重墙，
如同钢筋一样支撑起整个身躯。
还因为处于上下腿骨的活动位置，
膝关节也被称为“铰链关节”，
不仅要负重，还要承受摩擦力。
膝关节疼主要是“软骨-滑膜”疼
为了保证膝关节能够正常工作，
关节面上覆盖有一层透明软骨，
（半月板也属于软骨组织）
主要的功能是——缓解压力。
软骨也处在了冲击最大的位置，
膝关节派出滑膜负责软骨的日常维护。
滑膜分泌滑液，
就像是给锁头定期喷油一样，
能够润滑关节软骨、减少摩擦阻力，
也是供应软骨营养的唯一来源。
“软骨-滑膜”系统有很强的自我修复能力，
每天在“磨损-修复”中保持动态平衡，
所以当某一天身体运动量过大了，
只需要休息一段时间，
膝关节就能很快的自我调适，
让身体继续乘风破浪。
软骨和滑膜在膝关节中配合得非常好
美中不足的是：容易磨损！
（理解经历生活的摩擦）
更难过的是，
软骨和滑膜的损耗不易修复和逆转，
所以膝骨关节炎是老年人的高发疾病。
三十岁过后，
人的关节纤维变性/弹性减弱，
关节软骨的延伸能力就逐渐弱化，
恢复原状的能力减弱，
再加上关节液减少使软骨变得干燥，
因此人到一定年龄，
关节软骨就容易因损伤/磨损/变性
而引发退行性关节炎。
属于软骨组织的半月板，
也容易在剧烈撞击、摔倒等情况下，
发生半月板断裂，影响身体运动功能。
饱受膝关节疼痛困扰的人群，
基本上由以下几个原因造成：
1、年龄增长；
2、过度或不科学的锻炼；
3、肥胖导致负重过大；
4、不良生活习惯；
（吸烟酗酒受凉等）
5、膝关节外伤后的陈旧损伤；
6、人体的免疫反应；
（比如风湿、类风湿性关节炎发作的时候
就有可能引发错误的免疫应答导致滑膜炎。）
7、下肢力线的异常。
（例如O型腿、X型腿）
下肢力线异常
打破了膝关节正常的负荷分布，会导致膝关节相应间室所受的应力骤然增加。应力骤然增加的后果是软骨的磨损，这是膝关节疼痛的开始。如果不加以重视，磨损又会导致应力更加不均匀的分布，由此形成局部范围的恶性循环，迅速出现膝关节退变。
“软骨-滑膜”过度磨损之后会发生什么
处于膝关节核心活动部位的“软骨-滑膜”
如果发生“损耗”，会出现：
1、软骨变薄乃至剥脱；
（没有了缓冲垫，一动就疼）
2、滑膜增厚并过度分泌关节液。
（也就是临床所说的关节积液）
如果“软骨-滑膜”没法正常工作了，
膝骨关节本身承担的重量却没有变化，
就像承重墙年久失修时，为了保证功能，
身体会打造支架（骨刺）来分担压力。
膝关节痛是骨刺在捣鬼？当膝关节稳定性不好的时候，长出骨刺是人体的自我保护机制。多出来的骨刺能够增加关节接触面，增加关节稳定性。膝关节痛不能盲目指责骨刺。根本原因在于关节软骨的磨损，例如长期姿势不良、锻炼过度、体重过重引起。
但当软骨磨损得太厉害，
或者支架（骨刺）质量太差的时候，
骨头之间直接摩擦的概率越来越大，
就会引起肢体的极大疼痛感。
怎样解决关节炎带来的疼痛？
“软骨-滑囊”的磨损不仅会带来疼痛，
还可能因为代偿性的“异常修复”，
引起关节变形，
（骨刺、关节肿大、罗圈腿）
最终使得关节失去活动能力。
当出现相关症状，
专业的治疗除了基础治疗之外。
根据疾病的程度，
还包括以下几种方法↓
药物治疗
非甾体类抗炎药物
是骨关节炎患者缓解疼痛，
改善关节功能最常用的药物。
包括局部外用和全身应用药物。
在使用口服药物前，
建议先选择局部外用药物。
另外，需强调的是，
阿片类药物的不良反应
和成瘾性发生率相对较高，
建议谨慎采用。
关节药物注射治疗
关节腔注射药物：
可有效缓解疼痛，改善关节功能。
(1)糖皮质激素
起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，
建议每年应用最多不超过2~3次，
注射间隔时间不应短于3~6月。
(2)玻璃酸钠
可改善关节功能，缓解疫痛，
安全性较高，
可减少镇痛药物用量
对早、中期患者效果更为明显。
(3)生长因子和富血小板血浆
可改善局部炎症反应，
并可参与关节内组织修复及再生。
中医治疗
通过辩证施治，祛风通络、
强筋壮骨、活血化瘀等缓解疼痛，
延缓骨关节炎的疾病进程、
改善关节功能。
保膝手术治疗：有限元关节镜微创手术
有限元关节镜清理术：
对退变伴有骨赘/游离体/半月板撕裂、
滑膜充血水肿等症状的患者，
进行局部定点的清理,
改善膝关节腔内微环境，
有助于膝关节自我修复。
膝关节周围截骨术：
纠正膝关节负重力线，
利用3D打印技术做到个性化处理。
人工膝关节单髁置换术：
较小的截骨量，
保留患者本体感觉，
替换已磨损的单侧关节面。
人工膝关节单髁置换术
终极疗法：全部替换成人工关节
人工全膝关节置换术：
适用于严重的膝关节骨关节炎，
尤其伴有各种严重畸形的患者。
可作为膝关节骨关节炎晚期的
终极治疗方法。
门诊常见问题和误区QA
Q
p>年纪大了膝盖疼是正常的老化现象吗？
膝关节骨关节炎(也称退变性关节炎或老年性关节炎)的形成，年龄虽然是主要因素，但是，千万不能忽视炎症破坏、过度负荷、关节损伤等其它因素的影响。
当膝关节保养得好，即便七八十岁了，也可以步伐稳健、走路带风。
Q
p>患有膝关节炎，要加强锻炼吗？
注重适度锻炼的想法没错，但"狠狠地练"就不对了，尤其是关节炎患者，一定要注意科学锻炼。
锻炼方式对于膝关节炎的康复很重要，负重下蹲、攀爬、举重、疾跑等需要强力挤压和摩擦性的运动，如果已经患有关节炎了，就会越练越糟。
而且膝骨关节炎患者平时还要减少走楼梯、爬山等活动，尽量使用电梯或自动扶梯。
Q:膝关节很疼，是不是就不应该再动了？
很多人关节痛怕了，不敢随意动，或者干脆就不动了，整天不是躺着就是静坐，这样对关节的康复也非常不好。
长时间静坐或者躺着不动，很容易导致关节僵硬，膝关节周围的肌肉发生废用性萎缩。这样一来，膝关节稳定性就差了，稍微走一走就会加重关节软骨损伤，老人会增加摔倒风险。
如果关节痛的话，做一下靠墙半蹲或者坐在椅子上，做下肢屈伸的轻缓活动，这种运动可以加强大腿前群肌肉的锻炼，肌肉强大了，膝关节才更稳定，关节软骨磨损速度会减缓。
Q
p>膝关节一痛就去开消炎镇痛药，对不对？
在膝关节炎急性期或发作期的时候，消炎镇痛类药物的确能很快地止痛。但是，需要强调的是，消炎镇痛药治标不治本。
因为膝关节炎是关节软骨结构性改变导致的，吃消炎药能够一时不疼，但是肯定会反复发作。而且长期口服消炎镇痛药可能会对肝脏和肾脏产生毒副作用。
而常用的非甾体抗炎药虽然也具有消炎止痛的作用，但是目前这类药物多数具有导致消化出血的副作用，因此一定不能依赖消炎镇痛药。
总结
当膝关节受到伤害，年轻的时候还能竭力自我修复，当实在“年久失修”到没有办法的时候，也会自己想办法，例如一边发出“疼痛”信号，一边长出骨刺来勉力支撑。
实在依靠自己趟不牢了，应该积极寻求专业帮助，毕竟身体能够自由活动也是全身健康的保证和生命质量的体现。
爱护膝关节，就是保护“自由活动”的可能性。加油
本期支持：上海中医院
栏目支持：市卫生健康委
漫画支持：医学也要好玩儿
编辑：景雯
