操作流程
操作视频
评分标准
轴线翻身技术操作评分标准
操作项目
操作内容
标准分
扣分
一、操作目的
1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
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2、预防脊椎再损伤及关节脱位。
3、预防压疮，增加患者舒适感。
二、评估患者
1、评估患者病情、生命体征、意识状态、损伤部位、肢体肌力、配合能力。
2、评估患者体位是否舒适，肢体、关节是否处于合理位置；了解有无约束、管路、牵引及夹板，身体有无移动障碍。
3、对清醒患者，解释操作目的，以取得合作。
4、告知患者轴线翻身目的和方法，取得患者配合。
三、实施要点
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1、仪表：符合要求
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2、操作用物：1）治疗车；2）翻身软枕两个。
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3、操作步骤：
1）二人核对医嘱。
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2）二人核对床号、姓名、住院号，评估患者。向患者解释操作的目的及注意事项。
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3)洗手，戴口罩。
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4）备齐用物携至患者床旁，再次二人核对。
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5）酌情关门窗，拉隔帘。注意保暖。
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6）移开床边椅至适当处。
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7）拉起对侧床栏，松开被尾，协助患者移去枕头。指导患者双手环抱于胸前，靠近操作者床沿。
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8）具体操作方法：无颈椎损伤者：1.三名操作者站于患者同侧；护士A双手分别托住患者头、颈部；护士B双手分别平托患者肩部、背部；护士C双手分别平托患者腰部、臀部；由护士A发出口令，三人同时用力将患者平移至操作者同侧床旁。疑有颈椎损伤者：由三名护士共同完成；护士A站于患者床头，一手固定患者头颈部，移去头颈外固定物，另一手沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一起缓慢移动；护士B将双手伸至患者对侧，分别托扶患者肩部、背部；护士C将双手伸至患者对侧，分别托扶患者腰部、臀部；由护士A发出口令，三人同时用力将患者平移至操作者同侧床旁。
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9）使头、颈、肩、腰、髋、保持同一水平，三人同时用力翻转至侧卧位；翻身时注意观察患者病情变化。
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10）依次观察患者身体骨突出部位（耳廓、肩、腕、指关节、髋、膝、踝、足跟、趾关节）皮肤情况。
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11）将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
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12)整理床单位，保持患者肢体各关节处于功能位。
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13)询问患者需求，酌情开门窗及拉开隔帘，行相关知识宣教。上双护栏。
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14)处理用物。
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15)洗手，取口罩。
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16)记录翻身时间及皮肤情况。
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17)操作速度：完成时间8分钟以内。
四、指导患者
1、告知患者翻身的目的、翻身和注意事项，以取得患者的配合。
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2、告知患者及家属不要自行更换卧位方式。
五、理论知识
1、翻转患者时，应注意保持颈椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
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2、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3、颈椎或颅骨牵引患者，翻身时不可放松牵引。
4、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
5、翻身过程中注意病情、生命体征变化、准确记录翻身时间、卧位、皮肤受压情况。
六、综合质量评分
A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分
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理论知识
1．轴线翻身的目的？
答：（1）协助脊椎损伤和脊椎手术后病人在床上翻身。
（2）保持脊椎平直，预防脊椎再损伤。
（3）预防压疮，改善病人舒适感。
2．轴线翻身的注意事项？
答：（1）翻身病人时，应保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度。
（2）如果病人是颈椎手术或颈椎损伤时，应有另一位护理人员负责支托病人的头部，颈部，保持颈椎平直。
（3）翻身时注意保护病人，防止坠床。
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