术后调养要吃哪种ldquo参rdq http://www.hdwmh.com/nsms/27911.html我们可能常听到亲朋好友说“膝盖疼”，为什么会“膝盖疼”呢？其实这是一种骨关节疾病，随着人口老龄化加剧，越来越多的老年人的生活质量受到骨关节疾病的影响。今天我们医院康复科的主治医师李奇医生一起聊聊关于“骨关节炎”的那些事儿...
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骨关节炎基本概念和流行病学调查
骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
从流行病学调查可以得到结果：
1、年，名50-70岁的老年人患病率为51.8%
2、年，名35-64岁的人口患病率为10.9%
3、年，名30岁以上人口患病率为11.7%
4、年，名50岁以上人口患病率为53.3%
5、年，名38岁以上人口患病率为27%
6、年，名45岁以上人口患病率为8.1%
从这些调查数据可以得出中国KOA患病率较高,且疾病负担较重。
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骨关节炎的病理改变和发病机制
软骨变性是骨关节炎最基本的病理改变。初期表现为局灶性软化，失去正常弹性，继而软骨大片脱落，可致软骨下骨板裸露，骨质也可发生改变，出现软骨下骨的增厚和硬化，关节边缘骨赘形成，关节附近有骨囊肿。
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骨关节炎的发病机制
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骨关节炎的发病风险因素和诊断标准
1、发病风险因素
1）遗传因素：不同关节发生OA的遗传性和基因是不同的。
2）年龄：OA与年龄显著相关，但不是独立发病因素。
年龄增大→生理退变→肌力、本体感觉、神经反应↓
3）性别：50岁以下男性女性；50以上女性男性
4）种族：欧洲:白人黑人美国：黑人白人；
5）肥胖：BMI与OA的严重程度有关。
6）职业：不同职业与不同部位的OA相关
7）肌肉无力：初期：伸膝无力的女性更易发生OA。
OA的进展与透明质酸水平等因素相关。
2、诊断标准
诊断标准：
主要依据美国风湿学院年版诊断标准——主要根据患者的症状、体征、影像表现及实验室检查进行诊断
(1)在2个月一半时间上存在膝关节疼痛；
(2)膝关节屈伸产生骨擦音；
(3)早晨时，关节僵硬时间≤30分钟；
(4)男性年龄≥38岁；女性年龄≥45岁；
(5)膝关节有骨性隆起和膨大；
(6)X线示关节间隙变窄，骨赘形成或膝关节MRI可见关节面不平或骨赘；
(7)ESR（红细胞沉降率）45mm/h；
满足1+2+3+6条，或1+2+5+6+7条或1+5+6+7条者可诊断膝OA。
影像学诊断不足：X-Ray、MRI
X线检查基本特征：
1.关节间隙变窄
成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄，60岁以上的老人膝关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。
2.软骨下骨板硬化
软骨下骨板致密、硬化，负重软骨下骨质内可见囊性改变。
3.骨赘形成
骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。
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骨关节炎的康复治疗策略
1、骨关节炎的阶梯治疗
中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南（年版）[J].中华骨科杂志,,38(12):-.
2、骨性关节炎的保守治疗
1）自我管理计划、力量训练、低影响有氧运动和神经肌肉教育
2）控制BMI25，中度推荐
3）强烈不建议膝关节注射透明质酸
3、非药物治疗
DavidX.Cifu著；励建安等.Braddom‘s物理医学与康复医学（中文翻译版原书第5版）.年
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骨关节炎目前开展的治疗
1）推髌骨
膝关节分为髌股关节和胫股关节，目前国内临床很少对老年膝关节疼痛分部位进行诊断和治疗，普遍把老年膝关节疼痛归因为胫股关节炎。
髌股关节炎被认为是膝骨关节炎的重要组成部分，67%的患者表现为单纯性髌股关节炎。
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2）肌内效贴
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3）肌肉牵拉
4）肌力训练-内收力矩、矫形鞋垫
正常人体在一个完整步态周期中首次足跟触地瞬间膝关节在冠状面上出现一个较小的外翻力矩，随后迅速转变为一个长时间大幅度的膝关节内收力矩，即使是有膝关节外翻畸形的患者也不例外。
有研究显示膝关节内收力矩每增加1个单位，膝关节的关节间隙相应减小0.63mm，而膝关节内收力矩每增加1%则KOA的发展进程将加快6倍。
虽然大家认为股四头肌力量减弱与髌股关节疼痛综合征有关，但研究发现髋关节外展及和外旋肌的病变可能发挥更加重要的作用[1],腘绳肌紧张也可能与髌股关节疼痛综合征相关[2-4].
肌肉拉伸：髂腰肌，股四头肌，髂胫束，腘绳肌、小腿三头肌
力量训练：股内侧肌，髋关节外旋肌群，臀肌，核心肌群
血流限制性运动（BFR）：是一种低强度抗阻运动，通过利用充气袖带阻断静脉血流而放松动脉血流。
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5）针灸
6）理疗
7）注射（CS、HA、BTXA、PRP）
8）关节冲洗
9）胫骨近端截骨
10）膝关节置换
END
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